文／李佳穎

48歲的劉女士沒有抽菸，但母親去年肺癌過世，因此她接受健康檢查，不料低劑量肺部電腦斷層檢查報告顯示為肺癌末期，她不願接受這樣的結果，於是前來尋求第二意見。

經進一步的切片及檢驗，發現劉女士是多發性原位肺癌，並未達肺癌末期，情勢大翻轉，劉女士聽到後，破涕為笑。

由於劉女士左右兩側的肺部分別有一個7mm及5mm的陰影（如圖），判讀醫師告訴她，此肺部陰影可能是惡性，而且已經擴散到對側，屬於肺癌末期，使得劉女士因此崩潰痛哭。

但經過重新審視她帶來的影像報告，發現電腦斷層中並未顯示有任何淋巴結或其他部位的擴散，判斷劉女士應是「多發性原位肺癌」。

經執行雙側微創胸腔鏡肺部結節切除合併雙側淋巴結廓清手術後，病理報告確認了無任何淋巴轉移。

再安排她接受全身正子攝影檢查，也未發現其他位置的轉移，最後的診斷由肺癌末期變成雙側的初期肺癌，後續只需要定期門診追蹤就好，不需要接受任何的化學或藥物治療。

聽了最後的診斷，劉女士破涕為笑說：「這段時間的心情像是去地獄走了一遭。」

近10年來，肺癌一直排在國人十大癌症死因的前2名，過去只要發現兩側肺部都有腫瘤的話，一般都會直接被判定為末期，只能消極地接受化學治療。

但近年來健康意識抬頭，再加上低劑量電腦斷層的普及，許多民眾在健檢後，會被告知肺部有數個異常結節，如果民眾本身有抽菸或家族病史，往往會誤以為自己已經肺癌多處轉移。

實際上，目前的觀念認為，由於左右兩側肺部暴露在一樣的致癌因子（如香菸）及同樣的基因（家族史）下，會同時發生癌化病變的機會不相上下。

因此，檢查發現肺部有數個結節時，並不一定是肺癌多處轉移，也有可能是「多發性」的初期肺癌。

因此，醫師通常會透過腫瘤的大小及是否同時有肺部淋巴結腫大，來判斷患者是多發性初期肺癌或肺癌多處轉移。

多發性初期肺癌只要切除乾淨，往往只需要定期追蹤，並且有極高的存活率，但肺癌多處轉移的預後就比較堪慮了。兩種情境宛如天堂與地獄的差別，對民眾而言尤其深刻。

（作者為彰化秀傳紀念醫院胸腔外科部主任）